Recapito per eventuali comunicazioni
(scrivere in stampatello)

Corso di laurea in ________________________________________________________

Nome e Cognome ________________________________________________________

Indirizzo: ________________________________________________________________

CAP _____________	Comune ________________________________ Provincia _______

Cell. ____________________________________

E-mail: _____________________________________________________

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Informativa ex art. 13 D.lgs 196/2003

Il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali.
Il trattamento dei Suoi dati sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti.
Ai sensi dell’art. 13 D.lgs. n. 1962003, pertanto, le forniamo le seguenti informazione 
1.	I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: informazioni riguardanti Master, corsi e iniziative formative, organizzati dal Dipartimento di Scienze del farmaco.
2.	Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: cartaceo ed informatico
3.	In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell’art. 7 del D.lgs. 196/20023
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Formula di acquisizione del consenso dell’interessato

La/Il sottoscritta/o________________________________________________ , acquisite le informazioni dal titolare del trattamento ai sensi dell’art. 13 D.lgs. 196/2003, dà il consenso per la comunicazione dei dati personali per le finalità ed ai soggetti indicati al punto 1 nell’informativa.

Padova, ______________________

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(firma dell’interessata/o)