Al Dipartimento di Scienze Chimiche dell’Università degli Studi di Padova Via Marzolo, 1 35131 Padova PEC dipartimento.chimica@pec.unipd.it Oggetto: Avviso pubblico di manifestazione di interesse per la fornitura triennale di azoto liquido in bombolone e in dewar per i fabbisogni del Dipartimento di Scienze Chimiche, del Dipartimento di Scienze del Farmaco e del Dipartimento di Fisica e Astronomia dell’Università degli Studi di Padova. Il sottoscritto ___________________________________________________________________________________ nato a _________________________________________________ il ______________________________ residente a ___________________________ Via _______________________________________________ in qualità di ___________________________________________________________________________________ dell’Impresa _____________________________________________________________________________________ n. iscrizione alla C.C:I.A.A. ________________________________________________________________ con sede in (via, n. civico, CAP, città) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Recapito telefonico _______________________________________ E-mail _________________________________________________ PEC __________________________________________________ Codice fiscale / Partita IVA __________________________________________________________________________ CHIEDE di essere invitato alla procedura in oggetto DICHIARA (ai sensi dell’art. 47 del T.U. delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa approvato con D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e s.m.i.) * di possedere i requisiti di ordine generale; * di possedere i requisiti di carattere Tecnico/professionale previsti all’avviso di cui all’oggetto * di garantire le caratteristiche tecniche e logistiche obbligatorie di cui al punto 3) dell’avviso pubblico di manifestazione di interesse in oggetto Luogo/data IL DICHIARANTE Nome e Cognome (firma digitale)