UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PADOVA
DIPARTIMENTO DI SCIENZE DEL FARMACO
VIA MARZOLO 5
35131 PADOVA

PROCEDURA COMPARATIVA DI CURRICULUM E COLLOQUIO

DOMANDA DI AMMISSIONE PER DIPENDENTI

Il/la sottoscritto/a …………….………………………………………………………..………………………
nato/a a …………………………………………………………………. prov. ……. Il …………….………
residente a …………………………………….……….………prov. ……… c.a.p ………………………..
in Via ………………………………..………………………………………….. n…………………………..,
afferente alla Struttura ……..…………………………………………………………………………………
Tel: …………………………. Fax: …………………….. E-mail: ….…………………….………………….
(codice dipendente: ……….….. Data di prima assunzione presso l’Università: ………………………)
attualmente nella categoria e area ………………………………………………………………………….
chiede di essere ammesso/a alla procedura di ricognizione interna ai fini dell’individuazione di personale Tecnico Amministrativo dell’Ateneo, per lo svolgimento di attività di supporto al corso di Alta Formazione in Logistica Farmaceutica, per un periodo massimo di 6 mesi Dichiara sotto la propria personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R.445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
1)	di essere in possesso del seguente titolo di studio ………………………….................................conseguito il ………………………….presso ……………………………………………………………………… con votazione ………………..  .
2)	che quanto dichiarato nel curriculum allegato corrisponde al vero.
E’ a conoscenza che, ai sensi del D.L.vo 30.6.2003, n. 196, i dati forniti saranno trattati, in forma cartacea o informatica, ai soli fini della procedura.
Preciso recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni:
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
Telefono n…………………………………………………
Indirizzo e-mail …………………………………………..

Allega: 
 
•	Autorizzazione del proprio Responsabile di Struttura
•	Fotografia formato tessera;
•	Curriculum vitae datato e firmato;
•	Fotocopia di un documento di riconoscimento.

data …………………………………

                                                                              firma………………………………..…………….

SPAZIO PER L’AUTORIZZAZIONE DELLA STRUTTURA DI AFFERENZA

Il sottoscritto ………………………………………………………responsabile della struttura di afferenza del/la dott./dott.ssa/sig.……………………………………. …autorizza il  distacco/mobilità parziale del dipendente per …….. mesi presso il Centro/Dipartimento/ Area/Servizio ……….. , senza ulteriore richiesta di sostituzione dello stesso.

								Firma e Timbro

							……………………………………………..

3)